投资人问卷 - EB5 投资移民签证程序

EB5 Visa Green Card, Immigration through Investment

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通过投资移民，快速取得 EB5 签证绿卡

投资人问卷

投资人必须提供他/她的名字以及其它详细资料，请填写下面的表格并提交给 Palm Coast Florida Group, LLC. (PCFG)

调查问卷表

点击这里下载PDF格式的意向问卷表并邮寄至:

Palm Coast Florida Group, LLC
收件人：Arthur E. Williamson, Jr.
地址：791 Foothill Court
Toms River, NJ 08753
USA

致佛罗里达棕榈海岸集团有限公司 (以下简称"PCFG"公司)
佛罗里达棕榈海岸地区中心

本问卷中的信息是用来让 PCFG 公司评估署名人是否具备合格投资人的资格，即是否满足《1933年证券法》(以下简称"证券法")中第 4(2) 部分和规章 D 的规定，以及国家证券法令的适当规定。我理解，你们将依据如下的信息来评估和决定，我作为投资人是否满足上述相关的法律条款，以及在“证券法”第 4(2) 部分、规章 D和国家证券法令的相关规定下的豁免条件，投资将不能被登记。

此问卷中包含的所有信息，我们将严格保密。

此外，我同意为了获得建议和销售，在“证券法”相关豁免条款和满足国家证券法令条款的前提下，你们可以将本问卷呈现给第三方。

我在此为你们提供如下的意向和资料:

所有的栏目必填。

投资人信息

申请人/投资人姓名:

出生日期:

性别:

婚姻状况:

出生城市:

出生国家:

国籍:

身份证或护照号码:

颁发国家:

护照签署日期:

护照到期日期:

居住地址:

居住城市:

居住省份 / 州:

居住地邮编: (如果有的话)

居住国:

家庭电话:

移动电话:

传真号码:

邮政收件地址: (如果不同于居住地址的话)

寓所号码:

城市:

州:

邮政编码:

国家:

工作状况:

目前单位:

目前职务:

年收入 (以美元计):

工作单位地址:

工作城市:

工作所在省份 / 州:

工作所在地邮编: (如果有的话)

工作电话:

学历或职称:

电子信箱 :

受雇情况 (5年):

受雇单位 1 工作职务受雇日期

受雇单位 2

受雇单位 3

您配偶的信息:

配偶的全名:

配偶家族姓氏:

配偶出生日期:

配偶出生地点:

配偶国籍:

您子女的信息 (21岁以下的子女):

21岁以下的子女人数？

其中有几人在一年内超过21岁？

一般信息:

您或您的配偶曾经申请过破产保护吗？

如果选择“有”，请给出具体解释:

您或您的配偶有过犯罪记录吗？

如果选择“有”，请给出具体解释:

你的英语表达如何？

需要翻译协助一般性交流没有问题流利

您的 I-526 申请预期的提交时间: (月/年)

申请在美国居住:

美国的街区地址:

公寓号码:

城/镇:

州/省:

国家

邮政编码:

入境日期: (月/日/年)

I-94 编号: (入境和离境记录编号)

I-94 颁发日期:

I-94 到期日期:

目前非移民身份:

到期日期: (月/日/年)

最后一次入境日期: (月/日/年)

最后一次入境地点:

移民相关的问题:

您目前已经持有绿卡吗？

如果选择“有”，绿卡何时到期？

您以前曾经持有过美国的旅游签证或商务签证吗？
(B1 或 B2 签证)

如果选择“有”，是哪种签证？

如果选择“有”，您最后入境日期是什么？

您以前申请美国的移民签证或非移民签证，被拒绝过吗？

如果选择“有”，请提供申请被拒绝的具体原因：

能提供与您或您的家人移民相关的其它信息吗？

之前的投资项目:
以美元为单位累计

股票无不高于5万美元 5万到25万美元高于25万美元

债券无不高于5万美元 5万到25万美元高于25万美元

其他无不高于5万美元 5万到25万美元高于25万美元

财务状况:
(a) 我的净资产 (包括住宅、家具和私人汽车)不少于:

10万美元 25万美元 50万美元 100万美元

(b) 我的总收入，包括最近两年中每年的免税收入，等于或超过:

10万美元 15万美元 20万美元

(c) 我今年的预期收入，包括免税收入，等于或超过:

10万美元 15万美元 20万美元

(d) (1)
我有从事此类投资的相关财务、税收和商业知识和经验，我能够运用相关的信息与经验，对自己的投资做出风险评估，并作出理智的投资决定。我不需要通过买主代表来协助评估项目优点及风险。此外，我亦同意PCFG 公司在必要的情况下为我指派买主代表。

签名:

(2)
我打算聘请如下人士(一人或多人)作为买主代表来协助我评估项目的优点及风险，该人士(一人或多人)的投资行为代表我本人的意思。

签名:

列出买主代表的名字和联系方式(如果有的话)

除了如下的特例，任何投资所需的资金都来自我本人的账户，不是来自他人的账户，不能进行转手或分销。

特例:

您是通过什么途径知道我们的?

我在此提供给你们的信息是完整和准确的，在遵守证券法令所有要求的情况下信赖你们。如果在 PCFG 公司进行投资前，以上的信息发生变化，署名人将立即告知 PCFG 公司。

个人投资者:

姓名:

电子签名:

当前日期:

需要的证明材料。请邮寄到下面的地址:

有效的包含照片的驾驶执照

有效的护照 (包括贴有照片的页)

官方颁发的身份证明 (如果有的话)

有效的签证的复印件 (如果您在美国)

I-94 文件的复印件(如果您在美国)

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Palm Coast Florida Group, LLC
收件人: Arthur E. Williamson, Jr.
地址：791 Foothill Court
Toms River, NJ 08753
USA

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