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莆田市医疗保障管理局 新快三手机版下载关于调整我市基本医保门诊特殊病种种类及 可支付的用药和诊疗项目范围的通知

发布时间:2017年06月28日 15:30 字号: T | T 新快三手机版下载

莆医综〔201710

莆田市医疗保障管理局 新快三手机版下载关于调整我市基本医保门诊特殊病种种类及

可支付的用药和诊疗项目范围的通知

市医保中心,各县(区、管委会)财政局(计财科),各有关商业保险公司,各定点医疗机构:

为进一步完善我市基本医疗保障体系,提升基本医疗保障水平,切实减轻参保人员的医疗负担,根据《关于公布药品联合限价阳光采购医保最高销售限价和医保支付结算价有关问题的通知》(闽医保办201722号)、《福建省医疗保障管理委员会办公室关于调整基本医保门诊特殊病种的用药和诊疗项目可支付范围的通知》(闽医保办201741号)和《新快三手机版下载 莆田市医疗保障管理局关于印发莆田市城乡居民基本医疗保险统筹管理实施方案的通知》(莆医〔20176)精神,结合我市实际,现就门诊特殊病种种类、用药和诊疗项目可支付范围有关事项通知如下:

一、职工医保门诊特殊病种及报销比例

(一)门诊特殊病种(27种)

1.恶性肿瘤病门诊化疗和放疗、2.重症尿毒症门诊透析治疗、3.器官移植抗排斥反应治疗、4.结核病规范治疗、5.再生障碍性贫血、6.慢性心功能衰竭、7.系统性红斑狼疮、8.高血压病、9.糖尿病、10.血友病、11.帕金森病、12.重症肌无力、13.肝硬化(失代偿期)、14.强直性脊柱炎、15.白内障门诊手术治疗、16.重性精神病、17.癫痫病、18.支气管哮喘、19.冠心病、20.慢性肝炎(乙、丙、丁型)、21.类风湿性关节炎、22.慢性肾炎、23.甲状腺功能亢进、24.脑卒中及后遗症、25.心脏换瓣膜术后、26.血管支架植入术后、27.慢性阻塞性肺气肿。

(二)报销比例

职工基本医疗保险门诊特殊报销比例按照《莆田市人力资源和社会保障局 新快三手机版下载关于调整莆田市职工基本医疗保险及大额医疗费用补充医疗保险相关待遇的通知》(莆人社〔2014343号)执行。

二、城乡居民医保门诊特殊病种及报销比例

(一)门诊特殊病种(32种)

一类:重症尿毒症门诊透析治疗。

二类:重性精神病

三类:癫痫病、儿童听力障碍(干预)、强直性脊柱炎、帕金森病、支气管哮喘、甲状腺功能亢进、脑卒中及后遗症、重症肌无力、慢性肾炎、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后、白内障门诊手术治疗、类风湿性关节炎、冠心病14种病种。

四类:恶性肿瘤病门诊化疗和放疗、器官移植抗排斥反应治疗、慢性心功能衰竭、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、苯丙酮尿症、肝硬化(失代偿期)、慢性肝炎(乙、丙、丁型)、儿童先天性心脏病等10种病种。

五类:糖尿病、高血压。

六类:慢性阻塞性肺气肿。

七类:实施辅助生殖技术。

八类:结核病。

九类:戈谢病。

(二)报销比例

城乡居民基本医疗保险门诊特殊病种不设起付线,分九类进行补偿。

一类:补偿比例80%,年度封顶线5万元。

二类:补偿比例90%,年度不设封顶线。

三类:补偿比例60%年度封顶线6000元。

四类:补偿比例与同级别医院的住院补偿比例一致,年度封顶线4万元。

五类:补偿比例与同级别医院的住院补偿比例一致,年度封顶线6000元。

六类:补偿比例60%,年度封顶线2000元。

七类:一般人群按照60%给予补偿,年度封顶线3万元;计划生育特殊困难家庭(指独生子女三级以上残疾或死亡、且未再生育或收养子女的家庭)按照80%给予补偿,年度封顶线4万元。

八类:补偿比例100%,年度封顶线7000元。

九类:补偿比例60%,年度封顶线20万元。

三、门诊特殊病种可支付的用药和诊疗项目范围

1.执行《福建省医疗保障管理委员会办公室关于调整基本医保门诊特殊病种的用药和诊疗项目可支付范围的通知》(闽医保办201741号)(见附件)规定的门诊特殊病种的用药和诊疗项目可支付范围。

2.我市增补的门诊特殊病种可支付的用药和诊疗项目范围详见附件。

四、其他事项

1.门诊特殊病种患者原则上在市内只能申报两家医保定点医疗机构(包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心和各类门诊部),个别特殊病种(如重性精神病患者)可向医保经办机构申报再增加一家相应的医保定点医疗机构。

2.门诊特殊病种医疗费用报销从医保经办机构审批之日起生效。

本通知由莆田市医疗保障管理局和新快三手机版下载共同负责解释。

本通知从印发之日起实施,之前相关规定与本通知规定不一致的,以本通知规定为准。

附件:1.《福建省医疗保障管理委员会办公室关于调整基本医保门诊特殊病种的用药和诊疗项目可支付范围的通知》(闽医保办201741号)

2.慢性肝炎(乙、丙、丁型)医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

3.慢性肾炎医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

4.类风湿性关节炎医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

5.冠心病医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

6.儿童听力障碍(干预)医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

7.甲状腺功能亢进医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

8.脑卒中及后遗症医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

9.心脏换瓣膜术后医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

10.血管支架植入术后医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

11.慢性阻塞性肺气肿医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

12.实施辅助生殖技术医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

13.戈谢病医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

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